Понимание концепции модификации рисков развивается в Беларуси. Как это поможет здоровью нации?
Кто не рискует, тот не пьет шампанское. Если рассматривать эту фразу с медицинской точки зрения, стоит задуматься о том, какие риски для здоровья могут скрываться на дне бокала игристого. Специалисты подтверждают, что неумеренное потребление алкоголя оказывает токсическое воздействие на организм и является причиной развития хронических неинфекционных заболеваний так же, как и табакокурение. Но, даже зная о вреде, далеко не каждый способен полностью исключить эти факторы из своей жизни. В этом случае, по мнению экспертов, и может помочь концепция модификации рисков, которая уже зарекомендовала себя во многих странах и сейчас развивается в Беларуси. Ее главный принцип: если риски не получается по той или иной причине устранить полностью, то их можно и нужно минимизировать.
На практике модификация рисков может применяться в различных аспектах повседневной жизни — от питания до снижения вреда от вредных привычек. Ключевая идея концепции: если риски нельзя полностью исключить, то нужно их минимизировать. Речь идет о снижении вреда для здоровья, в частности факторов, влияющих на развитие хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ). К таким относятся болезни сердца, органов дыхания, рак и диабет.
Почему именно на эту группу заболеваний сделан акцент? По данным Всемирной организации здравоохранения, ХНИЗ являются причиной 74% смертей во всем мире. Как правило, именно эти болезни зачастую развиваются под влиянием поведенческих факторов. Так, по словам врачей, неправильное питание с высоким содержанием насыщенных жиров, сахара и соли может привести к развитию ожирения, диабета и гипертонии. В свою очередь, малоподвижный образ жизни увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Что до вредных привычек, то, как свидетельствует статистика, чрезмерное употребление алкоголя и табакокурение и вовсе являются фактором развития более 70% всех случаев неинфекционных заболеваний.
Казалось бы, чтобы не подвергать здоровье риску, достаточно просто изменить свой образ жизни – это очевидно. Но, как показывает практика, далеко не каждый заядлый курильщик способен отказаться от сигарет за один день. Но специалисты говорят, что такие радикальные изменения мало достижимы. Резкий отказ от курения может вызывать так называемый синдром отмены, который сопровождается сильной раздражительностью, депрессиями, тревогой, нарушением сна, склонностью к компульсивному перееданию, нарушениями со стороны ЖКТ. Хотя большинство симптомов проходят в течение пары недель или месяца, тяга к курению может сохраняться на протяжении долгих месяцев или даже лет. Поэтому зачастую отказ от курения может быть неустойчивым и возможны рецидивы.
Специалисты считают, что там, где традиционные методы профилактики неэффективны, на помощь как раз и может прийти концепция модификация рисков, которая строится на подходе, предусматривающем постепенное изменение поведения и привычек. То есть вместо резкого отказа от табакокурения или алкоголя более эффективным, по мнению экспертов, будет постепенное снижение вреда, наносимого организму – снижение количества потребляемого алкоголя, а в случае с табакокурением – возможность переключения на альтернативные бездымные продукты с научно-доказанным пониженным риском. В отношении питания это может быть уменьшение потребления соли и сахара, исключение продуктов глубокой переработки для предотвращения гипертонии и диабета, не изнуряющие, но регулярные физические упражнения — для поддержания сердечно-сосудистой системы в тонусе.
Важно отметить, что такой подход обоснован, поскольку каждому шагу на пути к модификации рисков предшествуют научные исследования. Одной из ключевых областей, где концепция получила широкое распространение, является борьба с курением. Многие ученые и врачи считают, что метод снижения вреда от табака может стать решением для тех, кто по тем или иным причинам не мотивирован полностью отказаться от вредной привычки. Для таких курильщиков целесообразно рассмотреть возможность перейти на менее вредные альтернативы, например, электронные системы доставки никотина (ЭСДН).
Британский психиатр Майкл Рассел ясно объясняет суть альтернативы: «Люди курят ради никотина, но умирают из-за смол». Никотин, безусловно, не безвреден и вызывает привыкание, однако основную угрозу для здоровья представляют именно продукты горения табака. Сигаретный дым содержит более 6 тысяч различных химических веществ, многие из которых крайне токсичны. В свою очередь, в ЭСДН табак не горит, а нагревается до определенной температуры, в результате чего объемы выделяющихся вредных веществ снижены на 90-95%
Этой точки зрения придерживается и эксперт в области глобального здравоохранения Дерек Ях, который сыграл важную роль в разработке Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе с курением. В своей работе «Точка зрения» (Viewpoint) специалист утверждает, что в профилактике никотиновой зависимости подход, направленный на снижение вреда, является наиболее эффективным способом сокращения смертности.
Медицинское и научное сообщество все чаще сходится во мнении, что политика регулирования должна работать не только над запретами, но и предлагать альтернативные решения. Экс-директор Национального института онкологии Франции, профессор Университета Пьера и Марии Кюри в Париже, Давид Хаят отмечает: «Врач не может заставить человека отказаться от курения, но он может предложить снизить риск развития хронических неинфекционных заболеваний. Безусловно, лучший вариант — это полный отказ от курения и изменение образа жизни. Но если это невозможно, то нужно снизить тот вред, который пациент себе наносит».
Концепция модификации рисков уже зарекомендовала себя во многих странах. Например, в Японии, где устройства нагревания табака получили широкое распространение, уже через несколько лет число курильщиков снизилось на 35%.
В Беларуси данный подход также находит все больше сторонников. Врачи и ученые подчеркивают необходимость информирования населения о возможностях модификации рисков. Заместитель директора Республиканского научно-практического центра пульмонологии и фтизиатрии Дмитрий Рузанов считает, что важно создать условия, при которых люди будут делать осознанный выбор в пользу своего здоровья.
«ЭСДН не являются абсолютно безвредными, однако снижение рисков не противоречит главному врачебному принципу «не навреди». Думаю, когда накопится достаточная доказательная база, появятся мета-анализы, популяционные исследования, Всемирная организация здравоохранения также сможет рекомендовать альтернативные никотинсодержащие продукты как один из способов снижение вреда для здоровья или даже отказа от курения», – отмечает Дмитрий Рузанов.
Многие белорусские специалисты уже пересмотрели свои подходы к пациентам, страдающим от никотиновой зависимости. Сегодня более четверти врачей в стране осведомлены об альтернативных методах доставки никотина и могут провести соответствующую консультацию. Кроме того, результаты исследования STEPS, направленного на изучение распространенности факторов риска НИЗ, показали, что к 2023 году каждый пятый курильщик в Беларуси переключился на бездымные никотинсодержащие продукты. Для сравнения, в 2016 году этот показатель был всего 2,3%.
В современном мире, где стресс, плохая экология и малоподвижный образ жизни стали привычными спутниками человека, управление рисками для здоровья выходит на первый план. На фоне этого концепция модификации завоевывает все более широкое признание благодаря своей инновационности и гибкости подхода. Вместо того чтобы диктовать жесткие правила, этот метод постепенно помогает изменять привычки и открывает новые возможности для заботы о здоровье. С таким подходом ЗОЖ уже не кажется сложной обязанностью, а становится естественной частью повседневной жизни. Поэтому, если бы известную фразу «кто не рискует, тот не пьет шампанское» все же рассматривали с медицинской точки зрения, то она могла бы звучать следующим образом: «Кто не управляет своими рисками для здоровья, тот не наслаждается здоровой жизнью».